心不全とは

• 心不全の症状

  • ・ 呼吸困難、息切れ、動悸、起坐呼吸
  • ・ 易疲労感、脱力感
  • ・ 夜間不眠
  • ・ 下肢浮腫
  • ・ 腹部膨満感または圧痛、食欲不振
  • ・ ピンク色・血性泡沫状喀痰
  • ・ 夜間頻尿
  • ・ 意識障害、錯乱
  • ・ もの忘れ

しかし、心機能が低下していても無症候のことは多々あり、また心不全による疲労や息切れといった症状を、加齢によるものだと思っている患者さんもいます。

• 心不全の原因となる代表的な疾患

  • ・ 虚血性心疾患
  • ・ 心筋症
  • ・ 心臓弁膜症
  • ・ 不整脈
  • ・ 高血圧
  • ・ 先天性心疾患（心房中隔欠損、心室中隔欠損など）
  • ・ その他（心臓サルコイドーシス、心アミロイドーシス、心タンポナーデ、収縮性心膜炎、肺動脈性高血圧症、等）

• 心不全をきたしうる他の疾患および病態

  • ・ 全身性の内分泌・代謝疾患（糖尿病、甲状腺機能異常、クッシング症候群、副腎不全、成長ホルモン過剰分泌等）
  • ・ 栄養障害（ビタミンB1、カルニチン、セレニウム等の欠乏症等）
  • ・ 薬剤（β遮断薬、カルシウム拮抗薬、抗不整脈薬、心毒性のある薬剤等）
  • ・ 化学物質（アルコール、コカイン、水銀、コバルト、砒素等）
  • ・ その他（シャーガス病、HIV感染症等）

• 心不全の分類

  発症時のLVEF：left ventricular ejection fraction（左室駆出率）に基づく分類が多用されます。

  • ・ HFrEF：heart failure with reduced ejection fraction（LVEFの低下した心不全：LVEF ＜40%）
    拡張型心筋症、心筋梗塞後など、左室収縮機能の低下に基づく心不全。
  • ・ HFpEF：heart failure with preserved ejection fraction（LVEFの保たれた心不全：LVEF ≧50%）
    左室拡張機能の障害に基づく心不全で、HFrEFに比べて高齢、女性、高血圧合併が多い。
  • ・ HFmrEF：heart failure with mid-range ejection fraction（LVEFが軽度低下した心不全：　40%≦ LVEF ＜50%）
    境界型心不全で、治療選択は個々の病態に応じて判断する。

これらに加え、HFmrEF：heart failure with mid-range ejection fraction（LVEFが軽度低下した心不全）や、LVEFの経時的変化による分類も用いられます。

心不全の重症度

NYHA：New York Heart Association（ニューヨーク心臓協会）心機能分類などを用います。